Paciente femenino de 37 años de edad se presenta en búsqueda de tener un medico
de cabecera. Refiere tener episodios de dispepsia y epigastralgia por los
cuales estaba acudiendo frecuentemente a guardia y para los cuales toma “megalex”
(Domperidona 10 mg, Ranitidina clorhidrato 150 mg). Además de esto, refiere estar atravesando un periodo en el cual tiene mucho estrés y poco
tiempo de ocio: inicio de propio
emprendimiento laboral, cese de amamantamiento y rol central de núcleo familiar
como figura de soporte del hogar y de los miembros (durante la consulta, se le
pregunto sobre la ayuda que tiene como soporte de la familia activamente ya que la paciente estaba omitiendolo, conto que tenia
apoyo de su madre, pero no nombro a su pareja ni a los padres de este hasta que
se le pregunto mas insistentemente lo cual llamo la atención).
S: ver arriba
O: TA 100/60 Peso: 54.5 kgs Talla: 1.63 m. Examen físico libre de
particularidades salvo por dolor en palpación profunda del epigastrio
E: Dispepsia
P: Incentivar dialogo con pareja, estudios complementarios para descarte de
diagnosticos alternativos, se le indica que siga tomando la medicación habitual.
Las preguntas que surguieron de la consulta son:
¿Existe una relación entre los sintomas de la paciente y su ciclo vital, que podría estar sucediendo?
¿Existe alguna contraindicación para el tratamiento farmacoogico de la
paciente?
¿El uso sostenido en el tiempo podría traer alguna repercucion negativa?
En cuanto a la primer pregunta, por lo que pude leer, hay una gran relación entre las dispepsia funcional y el estrés psicosocial.
ResponderEliminarPor lo que los síntomas de esta paciente podrían deberse a la situación que esta viviendo. Aunque trataria de descartar otras causas como por ejemplo: ulcera peptica, esofagitis erosiva.
La paciente no presenta ninguna contraindicacion, ya que estas son hipersensibilidad a alguno de los componentes y prolactinoma.
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ResponderEliminarHola a todos, muy buen caso...en que situaciones los pacientes con dispepsia deben ser estudiados ? ¿Cuá seria la medicación que le indicarían a esta pacientes?
ResponderEliminarNo vemos mañana
Dolores
Hola a todos! en cuanto a la pregunta que realizo Dolores encontré lo siguiente:
ResponderEliminarSi el pacientes tiene mas de 55 años, síntomas de alarma (disfagia, vomitos, perdida de peso, anemia), historia familiar de cancer GI o preocupación excesiva, se realiza una esofagogastroduodenoscopia (EGD).
Si el paciente posee una historia dietaria particular o de medicación, se debe realizar una intervencion adecuada (cambios en la dieta o medicación)
En caso de que el paciente no presente ninguno de los dos escenarios previos, puede realizarse un test no invasivo para H. pylori (antígeno en muestra fecal o test del aliento)
De acuerdo a estas pautas, en esta paciente se podría llegar a realizar una EGD ya que cuenta con preocupación excesiva. Sin embargo, dado que carece de otros factores de riesgo mayores (edad menor a 55 años y no presenta síntomas de alarma) y el estudio es invasivo, podria realizarse directamente un test no invasivo para H. pylori. Luego de realizado este test, tanto si es positivo como negativo, se indica la administración de inhibidores de la bomba de protones por 4 a 8 semanas, para luego evaluar la evolucion de los sintomas y determinar el plan de tratamiento a seguir.
Fuente: tratado de medicina interna, Goldman-Cecil. 25ª edición
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