Hola todos, el caso que elegir también trata de cefalea, pero es algo distinto de lo que pusieron, creo que sirve para enriquecer mas sobre el tema que por lo que vi es muy prevalente.
S: pcte feminino de 27 anos viene para hacerse control, tratar el dolor de cabeza y empezar uso de anticonceptivos.
Traje relatos de los momentos del los dolores que sentía los cuales tenían una frecuencia de 3 a 4 episodios por semana, el dolor en general era del tipo opresivo en la frente, aunque en algunos pocos momentos parecería pulsatil. Refiere que el dolor solo calma con migral y niega síntomas asociados.
Ademas quiere empezar a tomar aco por estar en pareja, refiere que ya habia tomado aco anteriormente con lo cual no tuvo problemas.
Como antecedentes familiares trae que la madre es portadora del virus hiv y que tiene talasemia.
O: trae laboratorio con Hb: 11g/dl, VCM:80fL y RDW 25% (pendiente perfil ferrico y reticulocitos)
lo datos restantes eran normales. peso 78 kg, tasa 150cm, TA: 120/80. serologia hiv negativa
E: Anemia leve y cefalea tensional
P: Se solicita estudio diagnostico para talasemia, se le indica aco de bajas dosis, tratamiento preventivo de la cefalea con Tupiramato y se le agenda nueva visita en un mes
Las dudas serian;
En que situación estaría bueno pedir estudios de imagen o derivar el paciente a un especialista?
Los ACOs puede agravar este cuadro de cefalea?
Que otras indicaciones les daría?
Razones para evaluar cefalea:
ResponderEliminar- Comienzo de cefalea a edad avanzada, sin historia personal o familiar previa
- Empeoramiento inexplicable o anormal de una migraña ya existente
- Cambios dramáticos o inusuales en las características del pródromo o la cefalea previamente existente.
- Cefalea que despierta al paciente durante la noche (excepto por la cefalea en racimos)
- Mayor intensidad de la cefalea ante decúbito dorsal, tos, estronudos o maniobras de valsalva
- Cefalea inusualmente severa de comienzo repentino (“el peor dolor de cabeza de mi vida”)
- Déficits focales que no desaparecen cuando finaliza la cefalea
- Cualquier hallazgo neurológico o psiquiátrico anormal durante la examinación.
- Cefalea nueva en un paciente HIV positivo, embarazadas o ante tumor maligno.
En pacientes con cefalea aguda y sospecha de hemorragia aguda como agente causal, se opta por realizar una TC. Mientras que en pacientes con cefalea persistente y sospecha de tumor, hiper o hipotensión endocraneana, hemosiderina (hemorragia antigua) o anormalidades congénitas (malformación de Chiari) se opta por una RMN. En individuos mayores de 60 años con una cefalea nueva sin explicación o de características inusuales, se debe realizar una eritrosedimentacion o medición de niveles de proteína C reactiva para evaluar arteritis de células gigantes. El análisis del liquido cefalorraquídeo (incluyendo presión de apertura, proteínas, glucosa, células, cultivo y citología) esta indicado en pacientes con sospecha de hipertensión endocraneana o meningitis.
Recomendaciones en cuanto a los ACO y la cefalea:
ResponderEliminar-Cefalea tensional: no hay contraindicación para el uso de ACO
-Migraña sin aura: no hay contraindicación en pacientes menores de 35 años o sin riesgo adicional de embolia. En pacientes mayores de 35 o riesgo adicional de embolia se debe sopesar el riesgo-beneficio del uso de ACO. Es preciso monitorear la frecuencia y severidad de las migrañas durante el uso de ACO, y ante empeoramiento o aparición de pródromo (aura) revalorar el uso de ACO.
-Migraña con aura: se deben considerar formas de anticoncepción alternativas.
-Cefalea en racimos: falta de evidencia respecto al uso de ACO y este tipo de cefalea.
-Mujeres sin historia personal pero con fuerte antecedente familiar de cefalea o migraña: hay modesta evidencia que sugiere aumento de riesgo de precipitación de cefalea con el uso de ACO, especialmente en mayores de 35 años. Debe ser monitoreada.
Es muy importante distinguir si esta paciente realmente sufría de cefalea tensional y no de migraña, ya que son diagnósticos fácilmente confundibles y el monitoreo en cada caso es muy diferente.
Es importante remarcar el uso de migral en esta paciente. En caso de que tome migral en cada episodio de cefalea o por más de 10 días al mes, es probable que esté sufriendo cefalea por rebote. En este caso sería necesario realizar un puente con corticoides para finalizar el uso de migral y buscar un fármaco adecuado para su cefalea.
Fuentes:
-http://www.brighamandwomensfaulkner.org/programs-and-services/headache-center/Documents/Headache_And_Combined_Oral_Contraceptives.pdf
-Clase de farmacología neurológica
Y del Topiramato que opinan?
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