Paciente femenina de 72 años que concurre a consultorio para control de salud. Presenta depresión hace cerca de un año, ligada a que su hija presenta falla renal y precisa un trasplante. La paciente planea ser la donante de dicho órgano, por lo cual se le realizaron extensivos estudios que ella decide traer consigo a la consulta. En estos estudios se evidencia un aneurisma de aorta cerca de los riñones, pero dado que es aún muy pequeño se le había indicado control. El resto de sus estudios son normales, excepto por un laboratorio que evidencia anticuerpos FAN positivos con titulos 1/1280.
La paciente refiere no tomar ninguna medicación y que al realizar tomas de presión arterial en su casa encuentra valores cercanos a 150.
S= Paciente femenina de 72 años, con depresión y en preparación para ser donante de órgano.
O= Presión 150/90 en consultorio. Evidencia de aneurisma de aorta, FAN titulo 1/1280
E= Paciente deprimida, probablemente hipertensa con aneurisma de aorta abdominal
P= Medicación para hipertensión, se le indica realizar mediciones de presion dos veces por semana hasta la proxima consulta (dentro de un mes y medio). Se indica interconsulta con cirugía cardiovasular para que indiquen la periodicidad de controles y evaluen su caso. Se propone interconsulta con reumatología dado el resultado de los FAN.
¿Qué importancia tiene un FAN 1/1280 en una paciente sin sintomas reumatológicos?
¿Con qué frecuencia se deben realizar controles en un aneurisma de aorta abdominal? ¿Cuál es el diámetro en el cual se decide realizar cirugia?
¿Ser hipertenso o presentar un aneurisma podrían llegar a ser contraindicaciones para donar un riñón?
Paciente de 23 años consulta para control de salud. Al examen físico presenta junto al labio superior HSV. Cuenta que la primera vez que la salió uno era chica, tenía 11/12 años y después le comenzó a salir cada tanto, fundamentalmente cuando se expone al sol.
ResponderEliminarS: Control de salud. Herpes labial.
O: HSV I
E
P: se indica tratamiento con acyclovir local sólo cuando salga el herpes.
Pregunta: Dar acyclovir vía oral vs acyclovir local ayudaría a prevenir las recurrencias de HSV? Hay alguna medicación que pueda matar al virus?
Hola caro, te contesto una de tus preguntas. Estos serían los requisitos para ser donante renal:
ResponderEliminarel estudio integral de una donación de riñón de vivo persigue comprobar los siguientes requisitos:
Que la donación es libre, consciente y desinteresada. Implica entre otros requisitos, que el donante: a) no padece trastornos cognitivos o emocionales; b) goza de una capacidad intelectual y un nivel de comunicación que le permitan entender la información sobre riesgos y beneficios; c) no está sometido a presiones externas, y d) no busca recompensas materiales de cualquier tipo.
Que el donante tiene riñones normales y el riesgo de desarrollar nefropatía a largo plazo es reducido: a) actualmente presenta función renal normal y está libre de cualquier alteración renal analítica o estructural significativa; b) ausencia de nefropatías heredofamiliares que puedan desarrollarse posteriormente, y c) no existen procesos o alteraciones que incrementen el riesgo de nefropatía, por ejemplo, enfermedades sistémicas, hipertensión arterial (HTA) severa o diabetes.
Que el donante no presenta otras enfermedades o alteraciones que puedan: a) incrementar el riesgo quirúrgico o anestésico) verse perjudicadas por una menor reserva renal, o c) transmitirse al receptor, como cáncer o infecciones.
Que el receptor es aceptable para trasplante: no presenta contraindicaciones, y su pronóstico vital y de rehabilitación es razonablemente bueno y mejorará de forma relevante con el TRDV.
Que el trasplante es posible técnicamente con un riesgo aceptable: a) vasos y vías urinarias son apropiados (donante y receptor), y b) no hay incompatibilidad inmunológica
El artículo era bastante largo, pero con respecto a la HTA decía lo siguiente:
La tensión arterial en visitas separadas debería ser <140/90mmHg; la media de cifras en MAPA debe ser <135/85 mmHg durante el día y <120/75 mmHg durante el sueño. Es admisible la donación de un hipertenso leve o moderado sin otros factores de riesgo cardiovascular y buena función renal, siempre que se cumplan ciertas condiciones: a) edad superior a 50 años; b) no afroamericano; c) ausencia de datos de repercusión visceral de la hipertensión (ECG-ecocardiografía, fondo de ojo, microalbuminuria <30 mg/día); d) la tensión puede ser controlada mediante cambios en el estilo de vida y el uso de no más de un hipotensor, y e) existe una garantía razonable de que el donante seguirá control y tratamiento de manera indefinida. Como ocurre en la población general, la hipertensión se asocia a mayor mortalidad del donante a medio plazo. Por otra parte, y aunque hay datos conflictivos, un metanálisis reciente parece confirmar que la donación se asocia a un incremento de la tensión arterial de 5 mmHg. Además, con una selección y manejo adecuados de su hipertensión, los donantes hipertensos no parecen tener peor función renal tras la donación, al menos a corto plazo. Todo esto justificaría el empleo de donantes hipertensos leves con expectativa de vida limitada por su edad actual, si es de esperar un control adecuado.
En conclusión, esta madre SI podría ser la donante de su hija (porque el registro que tiene es de hta moderada)igualmente hay que hacerle un mapa....
los riesgos del donante hipertenso por lo que da a entender el artículo serían mas para el donante que para el que recibe el organo.
saludos!
biblio:https://www.friat.es/la-enfermedad-renal/insuficiencia-renal-cronica/el-trasplante-renal/trasplante-de-rinon-donante-vivo-informacion-para-donante-y-receptor/
ResponderEliminarCon respecto al AAA:
ResponderEliminar"Intervenciones en la población de alto riesgo
... la realización de una
ecografía alguna vez, para rastrear aneurisma de aorta abdominal (AAA) en varones de entre 65 y
75 años de edad que alguna vez fumaron (los AAA de 4 a 5.5 cm se deben seguir con ecografía
semestralmente y los mayores de 5.5 cm tienen indicación quirúrgica) "
BIBLIOGRAFÍA: "Práctias preventivas"- Agustín Ciapponi
Alberto Velázquez
(el pdf está en el campus)