La paciente es obesa, pero en consultorio no se dejo pesar ni medir por lo que no tengo un BMI exacto. Es sedentaria y dice fumar 20 cigarrillos por día desde hace 8 años aunque su mamá (presente en la consulta) dice que fuma más aproximadamente dos atados). Sufre migrañas.
Es Hipotiroidea por lo que toma T4 desde hace 1 año. Tiene el antecedente de un aborto espontáneo hace 4 años después del cuál comenzó a tomar ACO.
O: Eco Transvaginal: múltiples microfoliculos de distribución predominantemente periférica. (Feb/2016 con previas normales).
Insulina serica 29.8
El resto del laboratorio no viene al caso.TA: 140/90. Resto del exámen físico sin alteraciones
E: Síndrome metabólico??
SOP?
INSULINORESISTENCIA
P: Se sugiere continuar la T4.
Se le agrega metformina en dosis crecientes hasta 850x2
Se sugiere suspender los ACO y se da consejo para que continúe cuidándose con preservativo ya que además refiere no tener pareja estable en este momento.
Como verán es una paciente muy compleja ya que primero es muy jóven (tiene 25 años) y segundo ha generado insulino- resistencia a causa de la obesidad aunque aún no es diabética.
Mi pregunta es:
¿Qué harían ustedes con un paciente de este tipo en cuanto a los ACO? Tiene contraindicación relativa por ser obesa y fumadora pero el tratamiento del SOP se realiza con ACO.
¿Hay relación entre el SOP y la obesidad?
Saludos a todos
SOP y Obesidad:
ResponderEliminarLa obesidad se presenta en las pacientes con SOP en un porcentaje variable, aunque generalmente alto, que oscila entre el 30 y el 60%. Las razones de esta asociación aun no son bien conocidas. Sin embargo, es importante dejar claramente establecido que la presencia de obesidad no necesariamente conlleva a la presencia de SOP.
Hipersecreción de insulina e insulinorresistencia en el SOP
En los cinco últimos años ha aparecido una gran cantidad de información respecto a este tema. Lo que se ha establecido, mediante estudios clínicos con distintos tests para medir la sensibilidad a la insulina, es que estas mujeres tienen una sensibilidad a la insulina más baja que las personas normales y las obesas.
En un estudio realizado por nuestro laboratorio en mujeres obesas, hiperandrogénicas y sanas, se hizo un test de tolerancia a la insulina, durante el cual se determinó un índice de sensibilidad a la insulina, y se observó que las mujeres hiperandrogénicas eran más resistentes que las obesas y que las mujeres normales. Además, se utilizó un test más sofisticado y sensible, que es la prueba de tolerancia a la glucosa i.v., con muestreo frecuente, y se observó que las hiperandrogénicas eran mucho más resistentes que las mujeres obesas y sanas. Esto quiere decir que la resistencia a la insulina de estas mujeres es intrínseca al SOP y que está agravada por la obesidad.
En cuanto a las ACO, por lo que estuve leyendo ,se las sacaría no solo por las contraindicaciones relativas sino también porque algunas ACO no se podrían dar porque pueden incrementar la resistencia insulínica como complicación a largo plazo, que puede dar lugar a diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular.
http://www.ms.gba.gov.ar/sitios/tocoginecologia/files/2014/02/Consenso-sobre-el-S%C3%ADndrome-de-Ovario-Poliqu%C3%ADstico_FASGO.pdf